医保管理工作总结

时间:2024-02-12 19:20:08 作者:薇儿

月工作总结可以帮助我们发现工作中的不足,为下一个月的工作做出改进和调整。以下是一些关于月工作总结的案例分享,希望能够给大家带来一些参考和思考的方向。

医保工作总结

医保中心领导:

在医保中心各位领导的英明领导下,转眼间一个年度的工作结束了,现将一年的工作总结汇报,请上级领导给与指正。

渑池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市,主要经营:中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等经营品种达5000余种,店内宽敞明亮,药品干净整洁,经营品种齐全,分类明确,能够满足绝大多数参保人员需求。

在日常经营过程中,我们严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》以及相关的法律法规,严格按照国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关,规范进货渠道,进货验货记录完善,无过期药品,在历次的药品质量检查、抽查过程中没有发现一例假劣产品,在社会上享有良好的口碑。在药品价格方面,货进源头,直接与厂家合作进货的优势使本店的药品绝大多数低于市场价格,对于办理有本店会员卡的参保人员,在原有价格的基础上可再次享受9.8的优惠。

务、服务技能培训,保证系统正常运转,及时上传、下载数据,并在服务过程中提倡“四心”“四声”服务,为参保人员营造一个良好的购药环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购买支付范围以外的药品,杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不一致等不良情况。

自本店成为定点药店后,在医保中心的正确领导下,始终从严要求自己,完全服从医保中心的领导,以“一切为了顾客,做顾客的健康使者”为经营宗旨,在刷卡服务过程中尽全力满足顾客需求。从20xx年6月至20xx年5月,我店的刷卡人数为:54152人,总费用为:2614231.88元,平均每人费用为:48.27元,其中非处方药品费用为:1978658.8元,处方药品费用为:635573.08元。

我们知道我们的工作做得还不不够,在今后的工作中我们将在医保中心正确领导下,齐心协力,文明服务,严格按章相关法律、法规工作,维护国家利益和广大参保人员的利益,把医疗保险工作做得更好,为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的贡献。

同仁大药房

20xx年6月21日星期四

医保管理工作总结

和很多公立医院一样,江苏省人民医院也在借助信息化手段,通过处方点评、绩效考核等措施加强医保对临床诊疗工作的管理。这种管理通过两个层面开展:,定期召开点评会,让临床医生充分了解医保对于临床诊疗的“红线”规定,并将医保考核结果与个人绩效挂钩,通过奖惩措施强化医生对医保管理规则的感知;,将医保考核列入了全院综合考核中,以此促进各学科都能积极主动参与促进医保管理工作,减少医疗资源消耗的同时提高医疗服务的质量和效率,比如减少辅助用药的使用,积极推进日间手术业务的开展等。

占院长向我们讲述了这样一个例子:有一类体重严重超标的2型糖尿病患者,他们已经无法通过普通的运动、饮食或者内科治疗减重,糖尿病也因此难以控制。江苏省人民医院就对这类患者采取微创胃减容手术,以此来控制患者体重,进而控制其糖尿病进展。但当地医保部门最初将这类手术归为美容手术(用于减肥),因此不予医保支付。省人民医院一方面积极与医保部门沟通,召开多学科讨论会反复论证手术对这类患者的治疗作用。

另一方面,医院医保管理团队对这类患者的预后情况开展了回顾性研究,发现从第6年开始,通过减胃手术治疗的患者生存质量、医疗支出就已经明显优于完全用内科治疗的患者,而这类患者主要为中年患者,可以预见手术可以对其来未来三四十年持续产生良性作用。这是第一次在中国人群开展胃减容手术治疗肥胖2型糖尿病的卫生经济学研究,而有了这些临床证据支持,这项手术也最终被纳入了南京市医保支付范围。

占院长认为,卫生经济学是一项需要理论研究和真实世界数据紧密结合的研究工作,所以医院和高校、研究机构合作开展这类研究工作,而通过开展这类研究,也能更加了解各类药物、治疗方案的“性价比”,从而更好地支持医院医保管理工作,也能更好地服务患者。

医保工作总结

各位领导、各位同行伙伴、各位来宾:

大家好!

下面我仅代表大庆市世一大药房团队,就大庆市世一大药房连锁有限公司沿湖城门店的医保服务等相关工作做出专题汇报,请提出宝贵意见。

大庆世一大药房连锁沿湖城医药分店成立于年月。于xx年被确立为全市医疗保险定点机构,至今已经有一年多。在过去的一年中,我们被评为a级单位。这些成绩的取得要归功于市医保局一直以来的强力支持,归功于公司总部的积极协调以及门店所有同事的全心全意的付出。过去的xx年,我们大庆市世一大药房连锁有限公司沿湖城医药分店在市医保局的正确领导和广大参保人员的监督评议中,较好地完成了医保服务协议的各项指标,倾情关注,悉心关怀;深入理解,行动到位;执行有力,务求完美,过去的一年,我们秉承着对全体参保人员负责的精神,为这些顾客提供了质优价廉的产品以及我们更加优质的服务,具体工作如下:

大庆市世一大药房连锁有限公司始终把医保服务工作作为公司各项工作的最高着眼点之一,医保相关知识的各项学习我们每个月都在公司开展,每一周都在店面开展,每一天都在柜组开展。通过有条不紊的系统培训我们从公司的每一名领导到基层的每一名营业员、收银员都能认识到医保工作的平等性、安全性原则,从而保证服务质量创新服务水平,强化管理作用。

我们公司建立了完善的医保组织管理体系。由公司的几位总经理分别出任医保服务项目总协调人、总督察人,全心全力抓执行,由公司总经理直接领导的质量督察员一起抓落实。在我们基层门店以销售经理、店长、执业药师、质量检查员、物价审核查验员、营业员以及收银员组成的完整医疗服务机构也发挥的不可或缺的巨大作用。公司整体把控,店里仔细查缺补漏,一应安排有条不紊。

相关药品,执业药师首先把好处方审验关,营业员严格按照医保协议要求开具销售小票(信用小票),质量检查员和物价审核查验员分别对药品质量与价格进行检查和核实,店长最后汇总确认,定期回馈信息给销售经理和公司总部相关负责人,各司其职,责任落实到每一个执行人,服务细化到每一次医保咨询和购买行为。我们认为只有这样才是较好的履行了与市医保局签定的协议书所规定的责任和义务,应履行的义务我们现在和今后都必须要继续千方百计的落实执行好,这点可以请广大参保群众共同监督并提出宝贵意见。

按医保协议的相关要求,大庆市世一大药房连锁有限公司以及我们沿湖城医药分店都将《医疗保险药品目录表》和各项管理服务新举措都陆续进行了上墙公示。我们先后公示了《医疗保险服务规范》、《医保凭证管理制度规范》、《医保结算管理制度》、《医保监督管理制度》、《医保日常工作管理制度》、《处方药管理制度》、《非药品的质量技术管理》、《营业员服务规范》、《收银员服务规范》、《店长当班检查规范》、《店面人员礼仪服务规范》、《药品进销存管理制度规范》等等。

制度上了墙大家随时学习就更加方便了。医药零售流通行业也和其它的零售领域一样也存在着人员周期性流动的问题。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人员自觉学习,自我监督,新的员工入职后每天都都要自觉学习,店内每周,公司每月都定期进行学习检查,一方面是业务,更重的是服务,氛围创造好了,员工的思想意识与操作水准提升的自然也快了。

培训是一个合格的负责任的公司给员工提供的最好的福利。当然给员工培训好了,员工真正理解了,其最终的目的是会给所有医保参保对象,所有用药群众提供更加日臻完善的服务。学习型社会,学习型企业的建设和完善也是中央一直以来的明确要求,学习中求发展,发展好回馈社会。

大庆市世一大药房连锁有限公司在所有员工入职时都会安排3到5天的员工入职培训,除了新员工职业素养,市场营销公关,服务礼仪和客户导向,更重要的是医保和gsp质量技术操作培训。

而我们沿湖城医药分店除此之外,还要进行药品基础知识、店面cis管理,以及价格管理,药品法律法规方面的岗前培训。无论是否卖过药,无论以前是从事过店长等管理岗位历练,还是初出茅庐的年轻应届学生我们都始终视培训为根基,把培训作为服务素质、个人素质提升的根本。

除了公司培训师,我们还积极组织员工到相邻省市找先进同行学习经验,安排拓展训练等新的培训形式,安排外面社会上的培训师来店有针对性的进行培训。

我们门店的骨干每年都能得到由公司牵头全国最具实力的行业培训机构“中国药店”以及附属机构的难得的培训机会,大家的的确确是提升了能力,开阔了视野,知道了医保参保人员到底有怎样的期待。我们究竟该如何细化。可以说为了全心全意服务好医保受惠人群和广大用药群众,我们一直在努力!

(一)市政医保的管理部门对于我们连锁门店相对其它同行要更加严格一些,我们一直把这一切看做对我们的鞭策。对于企业的经营行为市医保局要求我们奖优罚劣。事实上我们当然也是一直这样做的。每一次市局的对我们大庆世一大药房的考核,我们都在同时引为学习培训的重点,我们要求员工通过新形式,比如角色小品扮演,回看录像等新形式进行反复误操作确认和及时举办错误行为反思交流座谈会。

我们除了直接对责任人的经济扣罚还针对性的研究共性与个案,问题出现一个整改一个。我们还细化到许多整改行为的优先次序判断,要求务必迅速,研究细致,监督执行措施,以杜绝此类问题的再发生。现在奖惩制度已经在一直有力施行。违反医保政策的个人我们绝不手软,进行处罚,对于医保工作认真负责,肯于担当,成绩出色的个人我们当然给与重奖。做好自己,企业文化从某种程度上来说也是蔚然成风。

(二)向管理要效益,内部管理已得到了进一步的强化。我门店利用每天早晨固定的早例会时间,晚上也统一的晚例会期间,不忘对医保工作的宣传。细化的工作从一线开始贯彻发布,一线也理应更加熟悉。

(三)每月双周的周三是固定的门店医保专题例会时间,一年了,雷打不动。如遇国家法定假日就提早一天。总之出现问题得是要认真纠正,并且保证是第一时间。

(四)药品的验收、入库、销售我们一直是电脑票据的实时录入,严禁串货现象。

每周两次定期抽查药品与电脑相符情况,每天实行常用品种动态盘点。抽查结果肯定与奖惩相挂钩,机、帐、货必须100%相符,这是我们的一条硬性规定。

近年来公司效益无论以何种方式进行显著增长,药店的生存与发展我们看到了,很清楚,我们还是与这职工医疗保险制度息息相关。根本目的是让广大参保对象真正买到质优价廉、安全有效的药品。当然我们在设计工作中难免会有顾客要求多开药,代开药,甚至要求以药换药,出门交易药品的违法行为,对此我们依然是坚持原则,同时为其提供方便,全力去做解释、说服、引导,让参保人员能理解,让绝大多数人愿意支持。

新朋与旧友是一个样;消费高和消费低一个样;无论老人与年轻人谁来划卡都是一个样;售前与售后一个样。“三老四严”、“四个一样”。大庆世一大药房及沿湖城医药分店无论在何种情况下都竭尽所能满足医保人群所需。用药指导、健康咨询、养生讲座、免费体检,会员沙龙,为参保人员专门安排健康养生知识与用药安全常识至今已经举办过相当多期。“地道药材货真价实,公平交易童叟无欺”,难行能行,不忘使命,我们给您关怀,您自然也会给我们信赖!

在十二五开局之年,我们继续立定信念,为大家继续努力服好务,守护好各位健康。按照协议目标严格要求,规范实施,为医保事业的大发展大进步做出我们应有的贡献!

衷心感谢大家!

医保工作总结

我局领导高度重视驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作,把它作为加快我区医疗保障体系建设,实现居民医保全覆盖,改善民生,构建和谐社会的一项重要内容来抓。为切实做好此项工作,我局多次召开专题会议,全局工作人员统一思想,紧紧围绕如何保障大学生医保待遇,如何方便快捷地完成大学生办理居民医保参保业务工作进行了讨论。在具体业务经办上,注重方便高校参保和切实保障大学生待遇相结合,制定了相关业务经办流程,并提出了许多行之有效的建议,同时还专门在业务大厅设立在学生医保窗口,为大学生参保工作顺利开展奠定了基础。

2、统一大学生门诊统筹政策制度

在市医疗保险局的精心指导下,我局多次深入各大专院校,对大学生参加城镇居民基本医疗保险工作进行了调查摸底。我局多次组织各高校召开了大学生参加医疗保险的座谈会,根据各高校提出的意见和建议和校医院统计的大学生年门诊量、人均门诊费用,我局坚持基本满足大学生门诊需求,与现行管理制度相衔接的原则,制定了全市统一的大学生门诊统筹政策制度。大学生普通门诊发生的符合“三个目录”的医药费用,由门诊统筹基金补偿80%,其余20%由个人承担,参保大学生门诊年度统筹补偿最高限额为130元。

3、统一费用结算办法

根据高校校医院实际情况,我局积极主动为驻市各高校校医院申请认定医疗保险定点医疗机构,建立了以高校医疗卫生资源为主体,充分调动社会医疗资源共同参与的机制。大学生凭学生证和医疗保险ic卡在签定了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊,按规定只需支付门诊个人应负担部分,门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构每季预付给高校医疗机构,年终进行结算。我局以高校实际参保人数,按照每人30元的划拨标准,采取“年初预算、季度预付、年终结算、定额包干、超支不补”的管理办法,由高校包干使用门诊统筹资金。为确保门诊统筹基金全部用于大学生门诊治疗,大学生门诊统筹基金当年结余率不得超过10%,结余部分由高校结转下年度使用。

4、统一软件系统和网络信息化建设

我局对全市参保大学生参保档案信息全部录入赣州市医疗保险信息系统管理,对已经认定为医保定点医疗机构的高校校医院统一安装了赣州市医疗保险信息系统医院客户端,参保大学生档案以及大学生就医服务全程网络信息化管理。

5、统一大学生医保卡发放,实行刷卡消费、实时结算

我局精心组织工作人员统一对参保大学生印制了医疗保险ic卡,并根据学校上报名单,精确到班级分类发放至各高校。参保大学生在享受医疗保险待遇时,只需持本人学生证以及医保ic卡到定点医疗机构刷卡就诊,在就诊完毕时即可直接报销,实时结算。

6、统一报表及资料交接,强化监管

我局根据大学生就医情况,设计了全市统一的大学生门诊、住院等相关信息报表,报表由医疗保险信息系统自动生成,并规定高校校医院报表及报表材料每月一送、每月一审,通过医疗保险信息系统实时监管报销信息,通过报销材料逐一审核信息,强化监管,确保门诊统筹基金安全运行。

驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作还存在着一些困难和问题,主要表现在:人少事多,医保卡制作发放进度缓慢。大学生参保人数众多,相关材料数据庞杂,而我局工作人员相对不足,医保卡制作信息整理、白卡激活以及按班级分类发放等工作需要时间长,发放速度慢。同时由于我市已经实施了城镇居民大病补充医疗保险政策,普通参保居民参加城镇居民大病补充医疗保险保费从家庭门诊补偿金中抵缴,但由于大学生实施了门诊统筹制度,无家庭门诊补偿金,参加居民大病补充医保费用需由个人另行缴纳,有部分在校大学生存在抵触心理,不愿缴纳参保费用。

医保工作总结

年医院医保工作在院领导的直接领导下,在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下,通过医保科全体职工的共同努力,较好地完成了各项工作任务,现总结如下:

1、今年初我院分别与0社保中心、qq区、ww区、rr区、yyy社保局签订了社保医疗定点医院管理协议。通过o院长和医保科的努力,pp区卫生局将我院确定为pp区新农合区级定点医院,报销比例由00%提高到00%,极大的争取和扩大了医疗市场。同时,争取到pp区新农合慢性病体检鉴定工作,对pp区参加新农合的村民,大约9990006000千余人慢性患者进行检查鉴定,目前正在进行中。

2、认真学习宣传各社保的各项医保政策和规定,并贯彻执行,创办医保政策宣传栏154期,发放医保宣传资料告之书等222222300余份,编辑医保信息简报33399873期,接待工作人员、家属、患者及患者家属咨询城镇职工、新农合、城镇居民、商业保险等政策,约118793001000余人次。

3、全年办理各种社保入院手续79000002273人次,审核出院病历0份,截止11月底各社保拨付医疗费为0元,到12月底,将达0万元。在病历审核中发现问题0项,涉及扣款金额为0元,比去年降低0%,经医保科与各社保局协调认定扣款为0元,比去年降低0%,挽回经济损失0元。全年dd区、fff社保无扣款。办理特殊检查审核0人次,生育报帐0人,办理医疗磁卡0人次,申报办理工伤0人,办理慢性病门诊费用社保报销0人,审核离休干部门诊费用0人次,办理职工社保、工伤、大额、生育保险0人次。

4、巩固拓展开发县市区社保医疗市场及资源,密切县市区社保和新农合工作联系和资源开发。先后与0区、0区、0市联系,争取确定了我院为城镇居民社保定点医疗机构,并与市社保局、0区社保局、0社保局、0区社保局进行座谈回访,一是征求意见、了解情况;二是宣传医院,建议良好协作关系,收到了良好效果,推动了医院业务工作的全面发展。

5、定期或不定期到临床及0院了解医保管理情况,帮助解决医保工作中存在的问题,降低或减少不必要的损失,协助富乐分院重新开办和社保网络服务的开通工作。深入临床各科征求意见,每月将各社保收治患者费用分析情况,按时分科室统计发放各科,让各临床科室了解掌握社保病人费用情况,及时调整。

6、在“5.12”抗震救灾期间,全科人员除完成本职工作外,还不分昼夜的积极参加抗震救灾工作,有医学专业的人员充实到临床科室参加救治伤员工作,章进同志抽到绵阳市抗震救灾空中救援指挥部负责卫生防疫工作,出色地完成了各项工作任务。其余人员坚守工作岗位,全科职工较好地完成了本职工作,并协助院办做好院领导的后勤保障工作,灾后协助收费科解决灾后伤员医疗费用相关事宜。

7、存在的问题:一是进一步加强医保政策学习和宣传,抓好社保医疗管理工作,完善医改措施,严把审核关,提高社保管理的科学性与技巧性,更好的为病人为临床服务。二是进一步密切各社保局联系,及时互通信息,协调与社保管理相适应的行为,保持与各社保局良好的工作关系。三是加强与各临床科室的沟通,指导各临床科室执行好医保相关政策,尽力减少因工作不当造成的经济损失。

医保工作总结

今年4月1日起,我市医保结算方式发生了重大改革,最终根据《**市深化基本医疗保险基金支付方式改革实施办法(试行)》(太政办(20xx)30号))规定,我市住院医疗费用支付方式为实行总额控制下按人头与按病种结合的方式进行。根据每月人头数统计,我院基本能完成任务,现将我科医保工作总结如下:

一、带头遵守医院的各种规章制度,正确认识自己的定位,努力成为医保政策的宣传者,医院改革与医保改革的协调者,全院医务人员规范的引导者和监督者。

二、在主管院长的领导下,具体负责全院医疗保险工作,维护医保基金在我院使用的安全性和合理性。

三、严格遵守医保的有关政策规定,建立健全与医保要求相适应的内部管理制度。结合绩效考核,加强门诊和住院医保定额及医保政策执行的考核管理。

四、认真学习医疗保险政策,把医保政策紧密的结合到医院的各项工作中去。定期组织全院医护人员培训、学习新的医保政策一次。对全院所有业务行为予以实时监督和规范的同时,自觉接受市医保管理部门的监督。

五、管理人员职责分明,落实到位。每月及时处理分析医保中心智能审核系统发现的问题,从4月1日起,共分析反馈意见351条,发现问题及时督促整改。在做好日常事务的同时,经常深入科室和病区了解情况,发现问题及时沟通,不断完善医保管理工作。

六、每月编制各科室医保费用报表和医保收入核算报表;做好医保数据对账工作,确保与社保中心数据相符。分析各项医保考核指标完成情况,发现问题及时反馈到科室和个人,并向分管院长汇报。

七、协助医务科、药剂科等职能部门,加强对临床医保病人“三合理”规范的检查。

八、积极做好参保病人的来访、举报及接待工作,耐心听取意见,详细地解释医保政策。帮助医保群众得到低耗、优质的医疗服务。对来访者的重要内容作好登记,一般情况在一个工作日内予以答复,重大问题在三个工作日内予以答复。

九、完成人力资源和社会保障局、卫计委及医院领导交办的其他任务。

医保工作总结

今年以来,在县委县府、县医保局、乡党委政府及乡社保所的坚强领导下,在相关部门关心和支持下,我院按照年初制定的工作计划,认真开展各项工作,严密部署,落实责任,坚持“以病人为中心”,优化服务态度,强化医疗质量,较好地完成了参合农民医疗服务及费用报销等有关事务,现将今年工作情况总结汇报如下:

一、工作开展情况:

保险试行办法》的条款和各项管理规定,认真解答参合农民提出的各种问题,努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开,使我院医保服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所,更是宣传城乡居民合作医疗政策的重要阵地。三是通过组织专题会议、政务公开等多种形式定期对外公布参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况,实行阳光操作,让广大参合农民及时了解全乡补偿情况,看到发生在身边的补偿实例,真正感受到城乡居民合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠,体会到城乡居民合作医疗政策的优越性,从而转变观念,积极、主动参加、支持城乡居民合作医疗。四是开展对外交流活动,开展对外宣传。我院对相邻乡镇的参合农民也加大宣传,同时为相邻乡镇之间的偏远地方的老百姓提供便利、优质的健康服务,并不断征求外乡参合农民对我乡医保工作提出好的意见和建议,为我们不断改进工作、完善管理办法、提高服务质量提供了借鉴与参考。这些对外宣传和交流工作,也为城乡居民合作医疗工作的进一步开展创造了较好的外部环境。

施过程中,广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。城乡居民合作医疗服务窗口工作人员把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则,本着公开、公平、公正的原则,统一政策,严格把关,按规操作,实行一站式服务,截至11月30日,全乡共补偿10521人次,其中住院补偿494人次,补偿金额共计758726.79元,通过近四年运转,以户为单位受益面达40%左右。另一方面,我们进一步加强我院医保工作的自查自纠工作,使之不断提高服务质量和水平。为确实提高服务水平,我院组织开展了自查工作,针对医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开自查,发现问题,及时整改。同时,为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议,在设立了监督、举报、投诉电话的同时,我们还设立了意见箱,广泛了解参合农民对我乡城乡居民合作医疗的意见和建议。截止目前,服务对象投诉率为零,获得了社会的广泛好评,用一流的服务创造了一流的效益。

处理参保人员投诉。建立健全了财务管理制度,规范报销审核程序,对本院和各村卫生室的各项合作医疗报账报表、票据,逐项审核,验收,院长最后审批把关,形成严格的三级审核程序,确保报销经额、项目准确无误。每月按规定及时上报医保报表和电子版报表,从未拖欠村卫生室报销的费用。定期分析参保人员的医疗及费用情况,及时解决问题,根据情况采取不定期对本院和各村卫生室进行抽查,杜绝违规行为的发生。我院住院部严格掌握参合病人的入院指针,住院病人一人一床,从无医保病人挂床住院,住院病人分不同颜色的住院卡管理,入院24小时内,立即建立病历,完善相关内容。

二、下一步工作要点:

(一)加强就医、补偿等各项服务的管理,进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序,积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式,取信于民。

(二)提前谋划,全力以赴,积极配合做好20xx年城乡居民合作医疗参保筹资的各项准备工作,保证医保工作持续、健康、稳步推进。

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医保工作总结

20xx年,xx县医保局以落实"民生工程"为主线,以保稳定、促发展为重点,以全面完成上级下达的目标管理任务为核心,不断夯实医保各项基础工作,大力提升经办能力,确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。

(一)扩面情况。

预计到20__年12月底,72129人参加城镇基本医疗保险,其中:22093人参加城镇职工基本医疗保险,50036人参加城镇居民基本医疗保险。城镇居民覆盖达96.5%。

(二)基金运行情况。

1.城镇职工基本医疗保险。预计到20xx年12月底,城镇职工基本医疗保险基金收入3056万元,其中:计入统筹基金1680万元,支出2100万,统筹基金当期赤字420万元;个人帐户计入1376万元,支出1151万元,结余225万元。破产企业退休职工基金累计收入1705万元,今年基金无收入,累计支出1400万元,基金结余305万元,一次性交费破产企业退休人员基金累计收入1874万元,累计支出728万元,基金结余1146万元。

2.城镇居民基本医疗保险。预计到20__年12月底,城镇居民基本医疗保险基金收入1496万元(其中:上级补助1071.6万元,个人缴纳424.4万元),支出1730万元,基金累计结余1224万元,预计到今年年底居民医疗保险基金当期将出现赤字。

3.补充医疗保险。到20xx年12月底,城镇职工补充医疗保险收入190万元,支出190万元;城镇居民补充医疗保险收入199.7万,当期支出199.7万。

1.强化参保扩面,以城镇居民医保为重点,参保扩面取得新突破。今年以来,我局始终坚持"政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作"的工作措施,强力推进居民医保工作。一是领导重视。年初,县委、县政府将居民医保工作列入了民生工程进行目标管理,将任务分解到各乡镇,年底进行目标考核,整体推进居民医保工作;二是宣传有力。1.集中宣传。在电视台开辟宣传专栏和新闻报道为主进行政策宣传;2.阵地宣传。在定点医疗机构、定点药店和局内设置宣传专栏进行政策宣传,方便居民了解政策;3.流动宣传。录制居民医保宣传磁带,在城区居民集中居住地流动播放,提高城镇居民的政策知晓率,激发他们的参保积极性。三是缴费方式快捷。今年,我局与县信用联社采取银行代扣代缴的方式,缴纳居民医保费。免去了以往居民到社区-银行-医保局三地往返办理参保登记手续的麻烦,方便了广大参保群众的参保需求,同时也提高了参保率。

2.强化基金征收,以提高缴费基数为重点,基金征收取得新突破。今年,我局将医保统筹基金不足支付的问题作为工作重中之重,加强基金征收。一是领导高度重视。县政府出台了《关于进一步加强医疗保险工作的通知》,要求所有城镇用人单位按照《劳动法》、《社会保险法》等相关法律法规规定参加城镇职工各项医疗保险,必须履行相应的缴费义务。二是规范缴费基数。从20__年起财政预算单位,按照国家政策规定足额预算财政各预算单位的医疗保险费。财政预算外单位和各企事业单位,要严格按照《暂行办法》规定申报缴费基数和缴纳各项医疗保险费,不得少报、漏报和瞒报。三是加大征收力度。我局采取定期不定期地开展医疗保险缴费稽核工作,对少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位,依法予以征收,确保医疗保险费按时足额缴纳。同时,对过期不缴纳或欠缴费者,按日加罚万分之五滞纳金,滞纳金并入统筹基金,有效提高了基金的抗风险能力。

3.强化待遇保障,以实施公务员医疗补助为重点,待遇保障取得新突破。今年,为进一步提高公务员医疗待遇,县政府决定从20__年1月起实施国家公务员医疗补助制度。为确保我县国家公务员医疗补助制度的如期实施,我局已按照政策规定,要求对符合享受国家公务员医疗补助制度的单位申报了享受人员花名册。目前共申报单位87家,3461人,已呈报县委组织部、县人社局、县财政局进行了身份认定,拟定在12月进行待遇赔付,有效提高了公务员医疗待遇。

4.强化结算管理,以实施即时结算为重点,结算管理取得新突破。为方便参保人员就医,我局经过几个月的艰苦努力,通过药品对码、数据接口,目前已在xx县人民医院、中医院运行即时结算,预计在12月底,再在各定点医疗机构全面开展。实行即时结算医疗机构诊疗行为将进一步规范,患者医疗费用报销环节减少,同时也减轻了参保人员垫付医疗费用的压力。截止目前,即时结算支付医疗费用120余万元。

5.强化内部管理,以完善信息平台为重点,内部管理取得新突破。一是加强信息平台建设。通过增强硬件配置、软件开发,目前,医保工作从参保登记、费用审核、待遇支付、监督检查等所有岗位均实现了电算化管理。同时,还针对重要岗位,在信息系统里设置了三级审批权限,做到层层把关,零误差。二是加强信息操作培训。进一步加强了信息管理人员的培养,通过学习教育,提高操作人员的业务水平。

(三)存在的主要问题。

1.城镇居民医疗保险扩面难度加大。一是自愿参保原则,出现有病参保,无病不参保现象,二是城镇居民个人缴费额比新农合高,存在攀比心,影响了参保的积极性。

2.城镇职工医疗保险基金难以运转。虽然提高了缴费基数,但由于基金结余少,加之参保对象老龄化程度的加剧,住院人员大额住院费用日益增大,医保待遇大幅提升,极大地削弱了基金抗风险能力。

医保工作总结

其中城镇职工门诊收入 元,城镇职工住院收入 元,城镇居民门诊收入 元,城镇居民住院收入元。现将我院医疗保险工作总结如下:

院领导高度重视医疗保险工作,调整和充实了医疗保险科工作人员编制,加强了医疗保险工作的管理力度,形成了齐抓共管,共同推进的局面。对于在医疗保险工作中出现的问题,认真组织临床科室和医务人员进行学习和讨论,不断加强了医疗保险管理的各项工作。

(一) 加强医疗保险患者的就诊管理

医院对所有参保患者全部实行首诊负责制,全院医务人

员能够热情接待每位前来就诊的患者,认真进行身份和证件识别,做到人、证相符,从未发生过推诿参保患者就诊及劝导患者出院或转院的现象,深受参保患者的好评。医保科定期对科室参保患者身份进行验证,实行多环节把关,坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象。全院医务人员能够做到实事求是,对于不符合住院条件的患者坚决不予收治,对就诊参保患者进行合理用药、因病施治,未出现诊断升级及分解住院的现象。

(二)加强参保职工的收费管理

医院根据社会发展需要,对患者的各项收费进行了信息化管理。实行了一卡通服务,在一楼大厅配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,同时也配置了查询系统,患者用就诊卡随时可以查询各项诊疗费用及每日清单,使每一位患者都能及时明了地掌握自己的费用使用情况。对于自费项目及药品的应用必须根据病情,如需要时必须征得患者本人及家属同意并签字后,方可使用或执行,保证各项收费公开化、合理化。

(三) 加强参保患者的药品管理

防感染用药上,尽量缩短使用抗生素时间,避免滥用抗生素。恶性肿瘤患者选择合理有效的化疗方案,视病情需要应用药物,尽量避免应用高档化疗药物,杜绝了化疗分解住院的现象,实现了真正的因病施治,合理用药。

(四)加强重症报告制度的管理

医院加强了对参保患者重症报告制度的管理,采取了对危重患者积极认真治疗,严格按医疗操作规定处理、合理检查、合理治疗,使患者得到及时准确的治疗。重症的申报实行专人负责、认真核实、严格把关,全年无违规现象发生。同时,医院设立了医疗保险鉴定委员会,按照转诊转院管理制度,本着对医、保、患三方负责的原则,严格执行转诊、转院审批手续。

(五)加强参保患者门诊高档检查的管理

医院严格控制参保患者百元以上(含百元)的高档检查审批制度。经治医生能够做到检查申请单由参保患者签字,开方由医生审核、做检查由操作人员负责审核,坚决做到人、证相符,杜绝了冒名顶替现象。医院按照规定并结合患者病情选择适当检查项目为患者检查(如:放射线、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了无诊疗意义的各项高档检查。

置了专职人员进行门诊放化疗申请的审批管理及二次开机入院的审核登记。参保患者的门诊化疗用药,医生必须提前给予申请审批,并将相关材料准备齐全,审批回报后方可门诊开药。二次开机入院的参保患者必须携带项目填写完整的二次开机申请单、出院证、医保结算单等相关材料方可到医保局开机解锁。

(七)加强医疗保险工作的管理、制定考核制度

今年医院加大对参保患者住院费用的审核力度,指导各科室医生规范书写病历,合理用药,按规定使用卫生耗材,并制定了严格的管理办法;对于出现的问题及时发现,及时整改并通过院内oa网每月予以通报处罚,使各临床科室能够及时准确地了解并掌握城镇职工、居民、学生儿童保险的有关政策及相关业务知识,便于各科室工作的改进。合理地安排医保科工作人员每周不定时下科室进行抽查,对参保患者进行医保政策的宣传和讲解,及时解决出现的医保问题,检查有无挂床及冒名顶替的现象,保证无患者上访现象发生,使医院的医疗保险工作进一步得到了完善。

(八)加强医疗保险财务、信息的管理

收入进行汇总和财务报表,做到医保财务收入与返款账

账相符。医院加大了信息化管理,进一步完善了医疗保险的微机软件系统,增加了院内药品及各项诊疗项目的维护,使临床医护人员能合理规范地应用医保目录内药品及诊疗项目,减少了工作中的不便。

(九)认真落实医疗保险的政策及文件,加强知识培训 对医疗保险局下发的相关文件和规定,医院均给予高度重视,领导传阅后及时传达给相关科室,让各科室及时掌握精神,尽快落实到临床工作中,做好医疗保险工作。对于医疗保险局召开的医疗保险工作会议,会后院长都要专门听取医保科长会议情况汇报,根据会议精神结合医院的具体情况,安排部署下一步工作。院长在每次院周会上,都根据医疗保险工作的情况汇报,针对医院各科室在医疗保险工作方面存在的共性问题,及时提出整改的意见和办法。对于在医疗保险工作中出现的疑难问题,我们能及时请示医疗保险局相关主管部门,协调临床各科室做好对患者的解释工作。

20xx年医保科除每月在oa系统进行医保知识和相关文件的学习外,针对各临床科室的具体情况,利用早会逐科室走访的形式为医护人员进行了“医疗保险相关知识和规范”、“工作中需要注意的问题”、“实际工作中存在的问题”等知识的讲解。

1.市区医保总收入较去年增长40%。

2.协调好非定点医保单位住院病人报销,减少病人麻烦,一切为病人着想。

3. 重点加强病例书写规范,用药合理,检查合理,做到病例医嘱和费用清单相对照。避免医保办病历检查不规范的罚款,减少医院经济负担。

4. 努力开通舞阳和临颍职工居民医保,减少病人报销麻烦,增加医院收入。

5. 对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。

6. 大力宣传职工医保及居民医保政策。

7.每月按时报送市直和各县区医保资料及病历,并及时要回医保款。

8.加强联系和组织外单位来我院健康体检。

医保工作总结

×××××××是20xx年度7月份从××××药房变更过来的。自从实行医保刷卡以来,本药房坚持执行国家及县劳动部门的政策规定,严格按照所签订的服务协议去操作。具体如下:

一、本药房配备两名药师,均为中药师。每班均有药师在岗,没有挂名及顶替的现象。

二、确定医保工作分管负责人及专职管理人员,聘任了药品质量负责人。

三、坚持夜间售药,方便参保人员及广大群众购药。四、凭处方销售处方药及中药饮片,处方均经中药师审核后,方可调配。处方按规定留存备查。

五、根据医保药品目录,备齐备足药品,中药饮片达400多种,符合医保定点药店的要求,满足参保人员的治疗病需求。

六、为了保证药品质量,坚持从合法渠道购进药品,择优购进,从未销售假劣药品,并加强在库药品管理,防止药品变质失效,确保参保人员用药安全有效。

七、严格按照医保管理部门要求,从不利用刷卡、销售滋补品、化妆品及生活用品,从不利用刷卡为参保人员套取现金,从不虚开发票。

八、为了提高透明度,保证参保人员知情权,坚持明码标价,童叟无欺。如有价格变动及时调整,从而使广大参保人员的利益不受损失。

以上是本药房20xx年度医保工作的总结,如有不妥之处请指正。

医保工作总结

时光转瞬即逝,紧张充实的一年已经过去了。在这一年里,我在这里工作着、学习着,在实践中不断磨练自己的工作能力,使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的,在这里我深表感谢!

作为结算员这个岗位,每天就是对着不同的面孔,面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作,不需要很高的技术含量,也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力,这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实结算员的工作不只是收好钱,保证准确无误就可以了,结算员不仅代表着医院的形象,同时也要时刻维护医院的形象,一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务,对收费满意,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现问题多反馈。

xx年我要更加努力工作:

3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度,保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作,最大限度的利用现有院内资源,服务病人,为医院的发展贡献自己的微薄之力。

最后,我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助,这是对我工作最大的可定和鼓舞,我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足之处,恳请领导和同事们给与指正,您的批评与指正是我前进的动力,在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

领导下,根据《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下:

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话,定期发放医保政策宣传单20xx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次,有记录、有考试。

6月—11月,我院共接收铁路职工、家属住院病人82人次,支付铁路统筹基金4万元,门诊刷卡费用6万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右,在合理检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格控制出院带药量,在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导,根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理,严格控制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。

有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通解释,对临床医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业知识的解释,使双方达到统一的认识,切实维护了参保人的利益。

严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年10月份,及时更新了医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺利进行。

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作,系统运行安全,未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生。

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员,配合医院质控部门考评医疗保险服务工作。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2—3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

总结今年的工作情况,我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点:

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加,医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段,但近两年来窗口报销的人越来越多,分析其原因:

3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多,且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关,我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查,同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用,多渠道取证,从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快,管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加,在定点单位发生的医疗费用也成倍增长,医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题:

1、超量配药、用药不合理的情况存在。

2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药;

3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。

针对当前工作中存在的问题,我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查,通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为,降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式,比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法,从而提高工作效率,合理控制医保基金支出,完善医疗保险管理机制,力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶,树立社保经办机构的新形象。

xx年9月,职工医疗保险科共审核医疗费用414058人次,总医疗费用达7541.31万元,其中窗口医疗费用报销615人次,审核医疗费用235.72万元,剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元;审核定点单位联网医疗费用413443人次,审核医疗费用7305.59万元,剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元;拨付定点单位联网医疗费用达3319万元;办理困难群众社会医疗救助40人次,救助费用达17.74万元;收回社会医疗救助券11.23万元;办理各类信访回复18件。

9月份,接群众举报,反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此,劳保局立即成立了专项稽查小组,多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下,将处方药品配售给医保参保人员,并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金,情节严重。根据有关规定,劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格,三年内不得重新申请定点,并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”,全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后,对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。

本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书,共15项内容,其中非许可审批权类9项,行政监管类3项和其他权类3项,这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》(xx)的顺利实施,职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训,指导该类人员做好新药品目录的匹配工作,确保新旧目录的平稳过渡。

下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作,并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作,为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。

医保工作总结

1.强化脱贫攻坚组织领导。将脱贫攻坚工作摆在首位,成立脱贫攻坚领导小组,下设扶贫办公室,配备专人,负责行业扶贫日常工作,形成主要领导亲自抓,分管领导具体抓、各科室分工落实的工作格局。每月定期召开扶贫工作会议,研究医保扶贫工作,常态化开展包保村帮扶工作。

2.确保贫困人口应保尽保。协调扶贫、公安等部门和各镇、村摸排贫困人口去向及参保变更情况,做好信息比对工作。全市建档立卡贫困人口xxxxx人全部参加医疗保险,其中,参加新农合医疗保险xxxxx人,参加城镇医疗保险xxx人。

3.规范贫困人口慢病管理。根据省医保局加强慢病管理文件要求,协调市卫健局做好慢病人员排查和信息比对工作,将我市贫困人口中符合慢病条件人员纳入慢病管理,通过医保系统标识,在贫困人口“一人一策”上粘贴“医保慢病待遇标识”。

1.基本医疗保险方面。落实农村贫困人口县域内政策范围内住院报销比例提高xx个百分点达到xx%,封顶线xx万元;慢病门诊报销比例提高x个百分点达到xx%,封顶线由xxxx元提高到xxxx元的倾斜政策,切实减轻贫困患者门诊医疗费用负担。全年农村贫困人口按提高比例政策享受新农合待遇xxxxx人次,万元,万元。

2.大病保险方面。大病保险起付标准下调到xxxx元,报销比例在支付比例基础上分别提高x%,取消大病保险封顶线,切实提高了农村贫困人口大病保险受益水平。xxxx年,按照大病保险xx元/人、意外伤害保险xx元/人的标准,万元,其中大病保险xxx.x万元,万元。

3.医疗救助方面。加大对城乡医疗救助的投入,加强医疗救助托底保障,全面落实农村贫困人口个人缴费补助政策。xxxx年市财政为农村低保对象、建档立卡贫困人口个人缴费部分补助xxx元/人,为农村特困人员(含农村孤儿)全额补助个人缴费部分xxx元/人。万元。万元。

4.大病兜底方面。对经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后的个人负担医疗费用,通过财政出资设立的“大病兜底资金”再次给予补助,将贫困人口住院医疗费用和xx种特殊疾病门诊医疗费用实际报销比例提高到xx%、慢病门诊医疗费用实际报销比例提高到xx%,确保绝大部分贫困人口个人自付医疗费用负担控制在可承受范围内。累计大病兜底补偿xxxxx人次xxx万元。

1.实现医保政策透明化。指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策,解决群众政策不知情、就医报销难等问题。在市定点医疗机构就诊大厅、出院结算等地点设置医保扶贫宣传内容和宣传资料取阅点,公开“一站式”办结流程和“先诊疗、后付费”政策,实现各项补偿政策“只跑一次”。

2.推进医保服务便民化。启用“省建档立卡贫困人口大病兜底保障信息系统”,全市定点医疗机构正式。在县级公立医院设立综合服务窗口,彻底实现新农合、大病保险、医疗救助、大病兜底“一单制结算”、“一站式”信息交换。县域内享受基本医疗、大病保险、医疗救助实现“一站式”即时结算。

1.开展医保法律法规宣传活动。通过悬挂条幅、发放宣传单、通报典型案例等多种措施,与“两定”机构配合开展各种医疗保险反欺诈宣传,严厉打击欺诈骗保行为。集中宣传解读医保基金监管法律法规与政策规定x次,受益群众xxxx余人,发放宣传资料x.x万份。

2.印制发放医保扶贫宣传材料。发放《医疗保障扶贫政策“一单清”》《农村居民门诊、住院医保报销流程“一本通”》宣传单(手册)x万份。印制朝汉双语版《医保扶贫政策解读》宣传折页x万份;协调各镇分管领导和镇卫生院院长召开医保扶贫政策宣传研究会,并在各镇卫生院、各村卫生室悬挂张贴《医疗保障扶贫政策》宣传展板共计xx张。

3.广泛开展扶贫政策培训活动。领导带队先后到x个乡镇进行巡回宣讲;应镇、村培训需求,组织业务人员到龙城镇龙新村进行政策解读;开展定点医疗机构大病兜底系统操作培训;举办全市脱贫攻坚培训班;针对县公立医院、镇卫生院、村卫生室工作人员开展城乡居民医保系统操作暨最新医保扶贫政策培训。全年累计开展医保扶贫政策培训班x场次xxxx人次。

在全市范围内将定点医药机构的监督管理融入日常的重点监督检查之中,加强对定点医药机构的管理。结合智能监控系统,更好的收集和锁定违法违规证据,提升监管工作效率。对全市xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店开展专项检查,检查覆盖面达xxx%。对涉及违规医院、药店进行通报,限期整改。

我局积极扶持包保村基础设施建设,xxxx年共投入资金x万元,用于兴城村补修上山道(农道),解决了村民秋收农道不畅通问题。为进一步密切群众的关系,减轻劳动负担,组织全局干部职工为缺少劳动力的贫困户秋收玉米。及时关注雨季汛情,经常深入包保村实地查看雨季道路、河流安全情况,全力协助兴城村清理河道淤泥,保持水流畅通,保障村民生命财产安全。挨家挨户动员村民配合有关部门进行老旧自来水管道改造工程。同时为了给村民提供便利,协调帮助修建村公厕。

医保工作总结

本年度在各级领导的关心和社管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,我院紧紧围绕医保的工作重点和要求,全院职工以团结协作,求真务实的精神状态,认真工作。现将全年医保工作情况总结如下:

为了规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的.价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导,不断提高医疗水平,优化医疗环境,医院社会和经济效益稳步提高,各项工作取得可喜成绩。一年来,共接诊医保患者门诊183人次;住院174人次,医保总收入130多万元。全院医务人员热忱接待医保患者,以精湛的医术、优质的服务、合理的收费赢得患者的认可和好评。全年未出现医疗差错和事故。

根据医保政策的调整,今年我院进一步完善和修订了医保管理制度,以适应新的政策。在医保领导小组及医保科的领导下,全体医护人员遵章守法,规范运作,严格执行各项医疗保险管理法规,无违规违法操作现象、处方、病历书写真实、准确、及时、完整、坚持合理治疗、合理检查。合理用药、因病施治;能严格掌握出入院标准,无挂床住院、无冒名顶替住院等现象发生。为了更好地接受社会的监督,我院在门诊和住院部设立了“投诉箱”,公布了举报电话,并及时收集患者意见和建议,不断改进我院医保管理工作。

为让医护人员熟悉和了解医保政策法规,以便全面的服务参保患者,医院多次召开医疗保险知识的学习,及时传达医疗保险新政策新规定。同时,医院及时更新医疗保险知识宣传栏内容,面向职工及患者公示就医流程即主要检查、治疗、药品的收费标准等,方便患者就医。

为了让广大参保人了解我院为医保定点服务单位,认识到我院技术、人才、服务、价格等就诊优势,让参保患者享受到更为专业的医疗服务、医院利用体检、义诊会议等机会,发放科普宣传材料,扩大医院对外交流协作及影响,提高医院在医保参保人群中的认同率,以期让更多的参保人接受我院专业、高效、优质的专科服务。

医保工作总结

(一)明确责任,加强组织领导。医保工作作为最重要的民生工程之一,街道领导高度重视,成立了以分管领导为组长的医保工作领导小组,强化医保工作组织领导。科学分解目标任务,明确各社区、各部门的工作职责,并签订目标责任书,将居民医疗保险工作纳入街道对社区和联系社区干部的综合目标考核,确保此项工作按计划有序推进。

(二)创新途径,注重宣传实效。一是扎实开展“三进”宣传活动,提高群众参保知晓率。安富街道积极组织各社区医保专干,针对不同参保对象的实际情况,制定和实施个性化宣传方式,扎实开展居民医保政策“三进”宣传活动(即“进街道、进社区、进家庭”)。二是床戏创新宣传途径,广泛发动居民群众积极参保。街道充分利用社区党员骨干、青年志愿者、老年协会、热心群众、居民健身队等人际脉络,采用群众喜闻乐见、通俗易通的宣传形式,多途径、多形式大力宣传城镇居民医疗保险工作,如在街头闹市拉横幅,在街巷口、小区内宣传栏张贴参保通知,制作黑板报、电子广告屏、挨家挨户向群众发放宣传资料、节假日活动表演等方式,营造浓厚的医保政策宣传氛围,让广大居民深入了解城镇居民医保惠民工程带来的好处和实惠,引导广大居民积极主动参保。

(三)先行先试,化被动为主动。在参保扩面工作中,

针对传统工作模式存在的局限性——坐等居民前来参保,街道劳保所大胆创新,力争化被动为主动,探索出一种全新的工作方式——“上门办理”参保。即摸清辖区内居民人口基数,初步掌握符合参保条件的居民人口结构,将低保户、残疾人等弱势群体作为居民参保工作的重点,有的放矢地督促指导各社区结合实际在永宁西村、金娟小区、火炬生活区、上坝棚户区等地,开展登门入户的方式为其讲解居民医保相关政策,办理医保参保手续,为弱势群体医保应保尽保拓宽了渠道,变被动登记为主动登记,在群众中树立了亲民、爱民的人性化服务口碑,取得良好效果。

(四)构建系统,提高办公水平。一是维护升级居民医疗保险网络系统。联系广电网络公司,借助网络信息传输优势,对社区居民医疗保险网络系统进行全面排查、维护、升级,确保社区医保网络畅通,方便居民办理医疗保险;二是构建三级医保服务平台。建设区社保局、街道、社区三级医保服务平台,建立医保参保网络信息qq群,在线解答参保相关政策,及时公布医疗保险最新政策法规和工作进度,宣传基层参保先进经验,即时解答社区及居民群众参保办理程序和就医中出现的问题,实现医保工作渠道的多样化;四是加强业务培训,提升服务质量。街道组织社保专干进行业务知识和操作程序等技能培训,深入学习掌握政策标准、让每个经办人员准确把握政策、熟悉业务流程、提高服务质量。

按照区上的安排要求,从20____年我街居民医疗保险工作相继启动,到目前,我街5个社区全部实施,参保人数达到7761人,参保率达到96.25%。收缴医疗保险费49.6582万元。,享受医保待遇的达2279人次,支付医疗保险待遇29万元,医疗费报销比例平均60%以上,有效保障了居民的基本医疗需求,得到了广大老百姓的普遍欢迎和衷心拥护。我街居民医疗保险工作开局良好,基本建立起了科学合理的政策体系和运行机制,为全面建立城镇居民基本医疗保险制度奠定了较好的基础。

三、存在问题。

城镇居民医保在实际工作中存在的主要问题有:一是政策宣传力度还不够大,群众参保意愿还需要引导;二是各社区参保进度存在差距,完成效率不一致;三是空挂户问题增加了工作难度。未参保人员按户口所在地的摸底统计数据中,包含了部分已未在户口所在地居住的居民,如上坝社区公正街、天新街已坼迁,纳溪酒精厂、农药厂、安富食品公司、航运公司、粮站等已改制、关闭、破产企业集体户居民,大部分居民已不在户口所在地居住和生活,难以联系,但户口仍未消除;四是医药费用报销制度亟待完善。部分居民参保后感觉报销程序复杂繁琐,纷纷抱怨,医药费用报销制度的不完善,让医院与社保部门缺乏有效衔接,居民在报销医药费用的时候阻碍重重,使还未参保居民的参保信心大打折扣,在一定程度上影响了居民参保积极性。

医保工作总结

今年以来,市医保局认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》,按照市政府关于政务公开的决策部署,加强组织领导,健全工作机制,深入推进政务公开工作,不断有效提高办事效率。现将x年政务公开工作总结如下:

(一)加强组织领导。制定了《阜阳市医保局政务公开实施方案》,成立了政务公开领导小组,建立健全各项制度。通过编制《阜阳市医保局信息公开指南》等一系列文件,明确政务公开的内容、形式和制度,做到工作有计划、有安排。从而确保了政务公开工作有计划的顺利开展。

(三)完善政务公开程序。一是努力推进决策公开。健全行政决策程序,确定不能公开的及时做好解释说明工作。强化政务公审核制度,把能否公开、怎样公开、在什么范围公开等作为必须审核内容;对不能公开的事项说明理由,准确把握公开的内容、范围、形式、程序、时限等,推动了政务信息公开工作制度化规范化发展。二努力推进执行公开。推进重大建设项目执行情况公开,对于项目的审批结果,项目进展等信息进行公开。三是努力推进服务公开。简化优化办事程序,及时编制修订和发布办事指南,通过局门户网站公开,推进首问负责制,窗口工作人员及时引导,让办事人员能用最快的速度办好事。四是强化责任追究。对应公开而未公开的限时公开,应公开而拒不公开坚决纠正,对应公开而未公开,造成不良影响和后果的,追究有关责任人的责任。

(四)推进重点工作信息公开。结合实际,认真做好医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险改革、医疗保障信用评价、异地就医管理和费用结算制度、医疗保障关系转移接续制度、城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险和大病保险制度等政府信息的公开,通过政府门户网站及时对外公布。

(五)推进重点民生信息公开。坚持以人民为中心的发展思想,以切实保障基本民生、推动解决重点民生问题为着力点,突出做好医疗保障领域的信息公开工作。围绕保障人民群众身体健康,加大医疗服务、药品安全、医保监管等方面信息公开力度。我局13项政务服务事项全部公开,全程在线办理政务服务事项9项,全年办件量共12411件。

(六)推进线上线下融合。进一步整合优化实体办事大厅“一站式”功能,加快实现“一个窗口”、“一次办理”。推动更多服务事项“一网通办”,积极推进信息化建设,大力发展手机app,智慧医保等缴费手段,让群众办事更明白、更便捷。

(七)加强政策解读。坚持“谁起草、谁解读”,坚持政策性文件与解读材料同步组织、同步审签、同步部署。落实信息发布主体责任,局分管领导、科室负责人要履行好重大政策“第一解读人”职责,深入解读政策背景、重点任务、后续工作考虑等,及时准确传递权威信息和政策意图。今年共发布解读信息35条。

(八)强化信息公开实效。为确保政务公开及时、准确,明确规定各科室每月上报政务信息的时限和数量,确保了网上政务信息的'及时更新和充实。建立了政务公开审查制度,保证符合国家法律政策规定,保证公开内容真实有效。

一年来,我局的政务公开虽然取得了一定的成效,但与上级的要求和人民群众的实际需求还存在一些差距。一是人员编制少,无专职人员负责政务公开工作,如遇中心工作,导致有的公开内容更新不及时;二是政策解读质量不高,解读方式不完善,媒体解读信息偏少,决策部署落实、督查督办、重大政策执行结果信息不多。三是工作机制不顺畅,具体经办人员以及业务科室之间没有形成有效的沟通衔接,导致在实际工作中,信息发布滞后,信息的时效性得不到保障。

(一)进一步强化政务公开意识。认真学习贯彻新修订《信息公开条例》的学习宣传力度,持续将政务公开作为面向群众的重要工作,认真抓好抓落实,不断增强做好政务公开工作的责任感和使命感。

(二)推进政务公开常态化规范化。加强重点领域信息公开,加大政策解读、新闻发布和回应关切力度,强化政务公开测评力度,特别是对后续整改落实的督查力度。完善各项制度,规范公开内容。

(四)拓展公开渠道,确保及时更新。结合新闻媒体、微信公众号等多种平台,加大网上公开,及时更新网站内容,切实为公众提供快捷方便的服务。

医保工作总结

一、严于律己,自觉加强党性锻炼,政治思想觉悟得到提高。

一年来,始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论,坚持正确的世界观、人生观、价值观,并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义,坚定共产主义信念,与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策,工作积极主动,勤奋努力,不畏艰难,尽职尽责,任劳任怨,在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习,不断提高自身综合素质。

作为一名医疗保险工作人员,我深深认识到自身工作的重要性,所以只有不断加强学习,积累充实自我,才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来,始终坚持一边工作一边学习,不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的xx大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜,以科学发展观引领工作,全面贯彻实施公务员法,认真学习业务知识,始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习,认真学习法律知识。

三、努力工作,认真完成工作任务。

一年来,我始终坚持严格要求自己,勤奋努力,时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨,努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。

(一)稽核、“两定”的管理。

(1)采用定期检查与不定期抽查相结合,明查与暗访相结合方式,稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查,主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核,目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。

(2)定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的.钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天,责令检讨学习整改,收到了良好的效果和服务管理。

(3)为进一步加强和完善定点医疗机构管理,建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度,使参保人员明白看病,放心购药,全面提高我市定点医疗机构管理水平,更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起,我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。

(4)为进一步深化医疗卫生体制改革,便利医保人员看病购药,实行定点医院竞争机制。4月份,我们对青海石油管理局职工医院进行了考察,并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药,保障参保人员基本医疗需求,根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况,结合我市实际,9月份组织人员对20__名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中,减轻了两千名慢性病患者开票报销手续,并积极做好后续处理工作。

(三)转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来,共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用,并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《20__年甘肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

(四)医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级,在实际操作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。

回顾一年来的工作,我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步,成长了不少,但也清醒地认识到自己的不足之处:首先,在理论学习上远不够深入,尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次,在工作上,工作经验浅,给工作带来一定的影响。

在以后的工作中,我一定会扬长避短,克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长,把工作做的更好。

医保工作总结

今年来,我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下,在市医保局指导下,在相关部门的大力支持和密切配合下,县医保局工作紧紧围绕推进“四化”战略建设“五个宁都”这个大局,通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作,保险覆盖范围不断扩大,制度运行基本平稳,基金收支实现略有节余,参保人员基本医疗需求得到进一步保障,各项工作取得了较为显著的成效。现就今年来的工作进行总结如下:

1、基本医疗保险:职工:我县参保单位547个,任务数27500人,参保总人数为27610人,其中:在职人员17379人,退休人员10231人;居民:全年参保人数为105113人,任务数105000人,其中成年人23206人,未成年人80485人,其中大学生1422人在校学生参保77530人,实现参保覆盖率达98%。

2、工伤保险:全县参保单位174个,参保人数13109人,任务数13000,其中农民工参加工伤保险人数为3012人。

3、生育保险:全县生育保险参保人数9906人,任务数9900人,

城镇基本医疗保险任务基金征缴2851万元,完成征缴基金3968万元。超额完成139%。

今年各项基金总共支付23249人次,基金支付金额1216万元。其中,居民共计支付人4842次,分别为住院报销4223人次,基金支付712万元,慢性病特殊门诊报销619人次,基金支付19万元;职工共计支付18343人次,基金支付1273万元,分别为住院报销3839人次,基金支付1160万元;门诊14504人次,基金支付113万元;工伤保险52人次,支付基金112万元,领取工伤保险固定待遇12人,支付基金10万元。

今年来,我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更强,基本实现应保尽保;政策更优,待遇更高,保障力度空前加码;管理更顺、运行更畅,基金收支略有节余。

(一)医保政策,宣传更细,力度更大。

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围,我局充分利用“春季就业招聘大会”、“12.4法制宣传日”和《社会保险法》宣传周,走上街头,深入社区。采取咨询、宣传单、标语等多种形式,在各个电视频道上播发参保登记信息,租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流动宣传,把宣传的重点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、政府对居民参保的补助不断提高、居民获得确实保障以及参保基准年度等方面,取得的效果比较明显,今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣传单,发放十万余份,参保人员反映良好。

(二)强化基金征缴,确保应保尽保、应收尽收。

在基金管理方面,建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度,同时还建立了审计公开制度,邀请财政、审计部门以及上级业务主管部门对基金进行审核,确保了基金的合理规范使用;通过下发催缴通知单、电话催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的办法,提供灵活多样的缴费方式,如现金、转帐、托收确保基金及时到帐;同时积极争取上级支持,确保各级各项财政补助、配套资金及时到位。

(三)强化基金监管,确保实事办实、好事办好。

目前,我县已有33家医院和35家药店获得定点资质。定点医疗服务机构是医保基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门。

1、严把“三关”,加强对定点医院的管理。一是把好住院审批关,杜绝冒名住院。一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。如发现有冒名顶替住院现象,要求定点医院必须及时报告,否则将对医院予以处罚。二是把好住院病种关,防止基金流失。三是把好“三大目录”执行关,严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况,采取定期或不定期的形式进行重点稽查。今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外伤害报销二十余起,涉及医疗费用10余万元,挽回基金损失近七万余元。

2、坚持“三个到位”,加强对定点药店的管理。

对医保定点药店的管理,我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制,从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督,收到了比较好的效果。

一是坚持审批到位,严格实行准入制度。实行严格的市场竞争准入制度。二是坚持管理到位,严格规范售药行为。三是坚持考核到位,严格执行目标管理。对药价和经营的合理性进行监管,对服务水平、服务质量等方面进行综合测评,结果与年末考核挂钩,作为是否续签协议的重要依据。

3、突出“三化”,加强对经办人员的管理。

通过突出“三化”更有力地促进了“加快宁都发展、重塑宁都形象”和“发展提升年”建设,实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。

一是工作制度化,做到有章可循。通过责任追究制等十项规章制度,规范了业务流程,强化了权力制约,确保了各项工作有章可循,稳步推进。二是办事公开化,接受群众监督。在工作过程中,经办机构把所有的政策法规和办事程序公布,极大地利于广大群众和参保人进行监督。三是服务人性化,提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务,经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念,把提供优质服务贯穿于工作的始终。

(四)把握政策、完善措施,做好大病救助工作。

医保工作总结

20xx年,我在县医保局领导班子的坚强领导下,坚持以“三个代表”重要思想为指导,认真贯彻落实科学发展观,立足基层、着眼实际,以落实“民生工程”为核心,全心全意为人民群众提供优质高效的热情服务,为维护单位整体形象、促进各项工作有序进展,作出了个人力所能及的贡献,现总结如下:

为进一步适应医保工作新形势,这些年来,我一直坚持在学中干、在干中学,及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策,认真把握县委县政府对医保工作的新要求,积极参加县财政局和医保局组织举办的各类有关会计知识的技能学习和考试、考核、培训,全面把握有关财经纪律和工作制度,进一步提高自身综合素质,促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方,多向领导请示,多与同事和同行交流探讨,相互取长补短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互为支持、互为补充。

在日常工作中,我主要负责城镇职工医保、城镇居民医保、工伤保险等医保结算等日常事务性工作。为进一步规范服务行为,提高服务意识,我牢固树立“社会医保”、“阳光医保”的服务信念。特别是在每年的6、7月份城镇居民医保数据采集期间,经常加班加点,但我毫无怨言。会同同事积极对外宣传推介我县医保工作政策,认真做好调查研究和基础数据采集工作,上门宣传医保政策法规,动员城镇职工积极参保。及时发放各种证、表、卡、册,热情为参保单位和职工办理各种参保手续。在日常工作中,我认真核算各有关医院的报销数据、切实做好各类慢性病的报销工作,定期与财政、银行、医院等单位核对相关数据,确保各项工作顺利完成,获得了领导和同事的好评。

作为一名医保工作者,我深知心系群众,切实帮助他们解决实际困难是最重要的。为此,在日常工作中,我总是广泛听取群众意见,了解群众需求,耐心接待人民群众的来信来访,帮助他们释疑解惑。从人民群众满意的事情做起,做到在工作上领先群众,感情上贴近群众,行动上深入群众,量力而行,真心实意为人民群众解决实际问题,让他们感受到党和政府的温暖。对人民群众的合理要求,做到件件有回音,事事有着落。对不尽合理要求,耐心说服劝导。在日常生活中,我从不优亲厚友,也从不向领导提非分要求,凡事以工作为重,从大局出发,既注重自身工作形象,也注意维护单位整体形象。在工作中需要机关财务开支方面,能做到严格把关,凡办公费用先申请请示,再逐级审批,杜绝了违纪违规事件在个人身上的发生。

以上是本人近一年来的简要回顾,尽管做了一些工作,但这离组织上的要求和人民群众的期望,仍存在较大差距,我决心今后进一步努力。以上总结,不妥之处,敬请批评指正!